人民網(wǎng)北京3月6日電（記者趙敬菡、傅立波）昨日，溫家寶總理的政府工作報告中，有關(guān)醫(yī)療改革的內(nèi)容頗具新意，雖篇幅減短，但重要性更大。 報告指出：深化醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，加快公立醫(yī)院改革，鼓勵社會辦醫(yī)。扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。健全全民醫(yī)保體系，建立重特大疾病保障和救助機制，全面開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點工作。今年新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年240元提高到280元，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)由25元提高到30元。 中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為，篇幅減少，并不意味著重要性降低。歷年報告都有單獨的段落來布置醫(yī)療改革的工作任務(wù)，體現(xiàn)了國家對于醫(yī)改的重視。今年的內(nèi)容雖然少，但勝在言簡意賅，高度濃縮。并且，最近國務(wù)院出臺了一系列醫(yī)改相關(guān)政策，已經(jīng)十分充分，報告中無需過多重復(fù)。 王虎峰特別指出，報告原文的表達十分精確：“排序都是經(jīng)過斟酌，按照當(dāng)前面臨的主要問題和輕重緩急提出的，我認(rèn)為十分恰當(dāng)。首先提到基層，然后是公立醫(yī)院改革、社會辦醫(yī)，后面是醫(yī)保。這樣的排序符合當(dāng)前醫(yī)改的實際工作情況，也指明了下一步主攻方向。” ●【2013年】鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制 【2012年】鞏固完善基本藥物制度，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。 【2011年】在基層全面實施國家基本藥物制度。建立完善基本藥物保障供應(yīng)體系，加強藥品監(jiān)管，確保用藥安全，切實降低藥價。 【2010年】在60％政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，其他醫(yī)療機構(gòu)也要優(yōu)先選用基本藥物。推進基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送。基本完成城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)規(guī)劃。 【各方聲音】 許樹強（全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長）：“三級醫(yī)院床位使用率為106．2％，而社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)床位使用率只有57．7％。”他建議，用信息技術(shù)將大、中、小醫(yī)院串聯(lián)起來，使居民可以在不同醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)得到連續(xù)的健康服務(wù)，推動不同醫(yī)療機構(gòu)間的業(yè)務(wù)協(xié)作，提高衛(wèi)生資源配置和使用效率。 陳海嘯（全國人大代表、臺州醫(yī)院院長）：基層醫(yī)院給我的最大感受是，醫(yī)院專業(yè)人員的缺乏，社會對醫(yī)護人員支持的聲音太弱，還有培訓(xùn)機會太少。軟件建設(shè)任重道遠。基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和素質(zhì)亟待提高。 鄧小虹（國務(wù)院參事）：“不是所有的疾病都需要到大醫(yī)院看大專家的。比如說常見病、多發(fā)病，還有一些預(yù)防保健的工作，先由你身邊的醫(yī)生來解決，真正需要住院的時候，由他給你轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院里，這樣才能夠使我們的醫(yī)療資源得到最大化的利用，使我們的社會保障資金能夠得到最有效的使用。” 王虎峰（中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任）：建立國家基本藥物制度是2009年提出的醫(yī)改五項重點工作之一。在過去的幾年里，這項制度要建立、推行，十八大時提出要“鞏固”，這次報告提出“鞏固”和“完善”，我十分贊成。醫(yī)改進行中各項政策都要不斷微調(diào)，在保持有利、有效方面的同時，還要不斷改進，彌補缺陷，減少負面影響，盡快與其他配套制度的銜接。可以說，報告字?jǐn)?shù)不多，但精髓已經(jīng)表達出來了，告訴我們今后要在“完善”上下功夫。 ●【2013年】加快公立醫(yī)院改革 【2012年】推進公立醫(yī)院改革，實行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補醫(yī)機制。 【2011年】抓好公立醫(yī)院改革試點。鼓勵各地在醫(yī)院管理體制、醫(yī)療服務(wù)價格形成機制和監(jiān)管機制等方面大膽探索。 【2010年】開展公立醫(yī)院改革試點，堅持基本醫(yī)療的公益性方向，創(chuàng)新體制機制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費用，改善醫(yī)患關(guān)系。 【各方聲音】 王虎峰（中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任）：以公立醫(yī)院為主的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)是“樞紐工程”，它決定了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，也決定了整個衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。醫(yī)改四年來，各個報告和文獻中，都優(yōu)先提到要“建立人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，提到醫(yī)保全覆蓋，而本次報告中，把“加快公立醫(yī)院改革”放到醫(yī)保體系之前，明確了下一步醫(yī)改的主攻方向。同時，公立醫(yī)院改革試點已經(jīng)開展了一段時間，基本達到了試驗、嘗試、探索的目的，急需總結(jié)經(jīng)驗，盡快推行，讓試點成為“家常飯”。所以，加快公立醫(yī)院改革是未來醫(yī)改工作的重中之重。 陳仲強（全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科）：根據(jù)報告的部署，今年可能在更大的范圍推開公立醫(yī)院改革試點，包括取消以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品零加成，改變就醫(yī)模式，提高醫(yī)務(wù)人員待遇等。此外，取消以藥養(yǎng)醫(yī)后的補償機制的建立，也是一個重要任務(wù)。僅僅依靠醫(yī)療服務(wù)價格的提升，不足以補償取消藥品加成、醫(yī)藥分開的缺口。但是如何補償，準(zhǔn)備拿出多少錢補償，目前還沒有看到明確的解決方案。加快公立醫(yī)院改革的目標(biāo)很明確，但一些資金配套政策還有待明確。 ●【2013年】鼓勵社會辦醫(yī) 【2012年】鼓勵引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，加快形成對外開放的多元辦醫(yī)格局。 【2011年】鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)。放寬社會資本和外資舉辦醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入范圍。 【2010年】大力支持社會資本興辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在服務(wù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點等方面一視同仁。 【各方聲音】 莊一強（中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長）：鼓勵社會辦醫(yī)是一個非常好的現(xiàn)象。公立醫(yī)院辦的基本醫(yī)療服務(wù)不僅僅是政府的責(zé)任，也是整個社會的責(zé)任。如果是由社會化辦醫(yī)，就是多元化辦醫(yī)，用社會資金來舉辦醫(yī)療服務(wù)，也是政府發(fā)展醫(yī)療的一個同盟軍，有助于緩解看病難問題。 秦小明（國務(wù)院參事）：堅持公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則和方向。2005年至2011年，民營醫(yī)院診療人次從6650萬增加到20629萬，住院人數(shù)從208萬增加到1047萬，分別增加了210%和403%，遠高于公立醫(yī)院增長速度。因此，加快推進民營醫(yī)院健康發(fā)展，是增加醫(yī)療資源總量，加強醫(yī)療服務(wù)體系薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，滿足部分患者對高端醫(yī)療服務(wù)需要，在一定程度上解決看病難問題的有效途徑。 周生來（北京安貞醫(yī)院副院長）：我覺得這是一個非常好的醫(yī)改措施。實踐證明，它將是一個利國利民的戰(zhàn)略舉措。因為隨著改革的深入，由計劃經(jīng)濟走向市場經(jīng)濟，很重要的要明確政府該管什么，不該管什么，政府由全能政府走向有限政府。有限政府的概念就是有所不為才能有所作為。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也是這樣。醫(yī)院不可能全由政府包養(yǎng)，要更多地利用市場資源，去發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。 盤仲瑩（和睦家醫(yī)療集團副總裁、北京和睦家醫(yī)院院長）：作為社會資本醫(yī)療機構(gòu)的代表，對這些政策，我們非常歡迎，但同時，我們也希望這些政策不僅僅是停留在紙面上，而能夠有具體的實施和優(yōu)惠的舉措，能夠落地，能夠盡快地實施下來。 王虎峰（中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任）：這幾個字可以說是高度濃縮，有極大的精神力量。在提到公立醫(yī)院改革的時候，同時提到了社會辦醫(yī)，也就是放到了同樣的位置加以安排。以往的政策、安排，常常不自覺地把政策對象當(dāng)做是公立醫(yī)院，這次報告做了新的示范。以后考慮醫(yī)改時，就不光是公立醫(yī)院改革了，應(yīng)該是站在建立和完善醫(yī)療服務(wù)體系的高度，把公立和非公立的在一起考慮，更能解決居民看病問題。 陳仲強（全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科）：目前社會辦醫(yī)還存在很多問題。盡管各地政府支持社會辦醫(yī)，但是民營盈利的醫(yī)療機構(gòu)基本還處于弱勢。建醫(yī)院容易，但發(fā)展醫(yī)院和人才培養(yǎng)的路很漫長。在學(xué)術(shù)氛圍，社會信任度，甚至政府補貼方面，民營機構(gòu)與公立機構(gòu)還是有很大差別的。社會辦醫(yī)是趨勢，是方向，但仍需要在方方面面進行完善，才能保證其健康發(fā)展。當(dāng)然，民營醫(yī)療機構(gòu)要注意不能急功近利，要長線發(fā)展。 ●【2013年】扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展 【2012年】扶持和促進中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。 【2011年】大力發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)，落實各項扶持政策。 【2010年】扶持和促進中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。 王虎峰（中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任）：醫(yī)改幾年來，國家出臺的一系列政策都提到了，要扶持和發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥。今年的政府工作報告也不例外，我個人認(rèn)為，這段話放在中心段落內(nèi)，體現(xiàn)了國家對它的重視，應(yīng)該是今后工作的重點，也應(yīng)該是與整個醫(yī)改同步推進，協(xié)同發(fā)展，這樣理解才算完整。 ●【2013年】健全全民醫(yī)保體系 【2012年】加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平和管理服務(wù)水平。 【2011年】提高基本醫(yī)療保障水平。穩(wěn)定提高城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保參保率和新農(nóng)合參合率。 【2010年】繼續(xù)擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。 王虎峰（中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任）：過去三年，報告中把醫(yī)保放在第一位，這次放在后面了，不是不重要，而是工作重心有所調(diào)整。之前，在醫(yī)保體系建設(shè)方面投入的精力較大，目前已進入完善階段，需要做的是“健全”，而不是“建立”。如何提高效率，如何更好地完善，如何提高服務(wù)水平，提高醫(yī)務(wù)人員待遇等等，還有非常繁重的“健全”工作有待開展。 ●【2013年】建立重特大疾病保障和救助機制，全面開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點工作。 【2012年】全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點范圍。 【2010年】開展農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障試點，盡力為這些不幸的兒童和家庭提供更多幫助。 王虎峰（中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任）：現(xiàn)行的三大基本醫(yī)療保障體系（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險）能給廣大群眾提供基本的醫(yī)療保障，但是僅僅依靠這些，不能解決所有的問題。所以，要在“基本”之外，針對弱勢群體，建立重特大疾病保障和救助機制，彌補醫(yī)療保障體系的空白。這次報告在有限的篇幅內(nèi)重點提到這項工作，說明了它的重要性。 ●【2013年】今年新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年240元提高到280元，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)由25元提高到30元。 【2012年】城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元。 【2011年】今年要把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元。今年全國人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)提高到25元。 【2010年】今年要把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高到120元，比上年增長50％，并適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。 陳仲強（全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科）：報告回顧了5年來發(fā)展成就，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助標(biāo)準(zhǔn)的逐年提高，是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個重要的成就，也體現(xiàn)了政府對于衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)關(guān)注。今年又明確了新的補償標(biāo)準(zhǔn)提高的辦法，給出了十分精確的數(shù)字。但是今年并未明確個人支付比例，以及支付總額的具體措施。幾年來，個人醫(yī)保支付比例逐年下降，今后的形式也是如此。提高支付總額，降低個人支付比例，可以說目標(biāo)很明確，但是措施尚未明確。希望盡快看到具體方案，保證目標(biāo)不落空，更好地緩解看病貴的問題。 |
