| 中國有著世界上最為龐大的醫療服務市場，但一直以來也有著很低的IT水平，這為眾多創業者提供了不計其數的偏門機會。 盡管掛號依然需要排長隊，但患者李琳還是感覺入院后的流程比以前快了。雖然相對于普通企業，醫院的運營管理水平還“很低”，但這同時意味著商機：將信息化元素引入醫院，可以讓病人得到更好的治療，也能讓醫護人員的工作效率有質的提升。 當然，眼下李琳在醫院中能夠注意到的信息化應用可能只有掛號處輸入病人基本信息的那臺電腦，同時也是醫院信息管理系統(HIS)最基礎的體現。作為醫院信息化的第一步，以門診掛號、收費等為主要模塊的HIS經過東軟、IBM等大型廠商多年來的深耕已初步普及，但還遠遠不夠。在競爭相對于HIS并不那么激烈，但同樣急需建設的多個細分領域，不少新興創業企業已經看到了突破的機會。2009年末，全國注冊醫療機構超過90萬個，衛生總費用超過16000億元人民幣，預計接下來三年將會達到2萬億元的市場規模。而若想在這塊巨大的市場中分得一杯羹，首先需要做的就是怎么更好地為李琳這樣的患者提供更為貼心的服務。顯然，這和技術有關。 機會一：醫學影像 CT、X光、核磁如今是相當普及的檢查手段，而醫生們雙手舉著X光片分析的場景也曾是醫院中經典的一幕。不過，現在這個步驟可以更方便地在電腦上進行：影像歸檔和通信系統(PACS)已經能將醫學圖像資料轉化為數字化形式，通過計算設備和網絡，完成對影像的采集、存儲和傳輸處理。崔彤哲在2008年創立的海納醫信軟件科技有限公司(下稱“海納醫信”)，就在著力為國內醫院提供全院級PACS系統。此前，他曾做為第一位開發工程師加入了位于美國硅谷的PACS初創公司Stentor。 就像視頻網站對技術、帶寬的要求要高于一般網站，與影像有關的醫療信息系統也有獨特的門檻�！半y點在于影像的存儲、傳輸、高并發條件下的實時調用和24*7的不間斷穩定運行。”崔彤哲說。在安貞醫院的放射科，1個病人在320排CT機上做兩分鐘的檢查，就能產生26,000幀影像，大小約為13GB。 在2009年，安貞醫院放射科的流水在5.6~5.8億元左右。而全院整體化PACS系統還不僅僅是放射科內部的圖像存儲與通信，內鏡科、超聲科等科室的影像診斷系統都會連接進來，與HIS等系統也有接口�；颊呔驮\后，醫生可以首先從HIS系統中調出其基本數據，把拍片命令發送至相應機器上，然后自動拍片并將影像傳回服務器。在Stentor的一個客戶案例中，最高峰時共有包括對影像進行審核和寫報告的人員、臨床醫生、手術醫生、查房護士等在內的1,600人同時上線調用PACS中的影像。 即使查閱影像的只有幾十個人，借片、對照患者以往病歷等工作仍需要很長時間和大量人手，信息化的介入大大提高了工作效率，也免去患者拿著X光片跑來跑去。在現代圖像處理技術的幫助下，影像分析變得更為精確，紙張、膠片等影像介質的儲存和管理費用也得以節省。無論是醫院、醫護工作者還是患者都能從中受益。但PACS的意義不止于此，它還使得遠程醫療真正成為可能，在各地醫療資源極度不均衡的中國，其好處顯而易見。 “據北京衛生局統計，2008年來北京看病的人次是1.2億人次。”崔彤哲自己的朋友也會托他請北京的專家看所拍的片子。為了短短的診斷時間，每天都有大批人從全國各地涌來，經歷熬夜掛號的艱辛過程。其實遠程醫療已經提出了一段時間，但崔彤哲認為，目前的狀況就好像“喝著東西不解渴”：通常以定時定點的專家會診形式展開，由高清攝像頭拍攝傳輸影像資料。這種方法看上去合理，實際效果卻非常差：一來要聚齊專家非常困難;二來即使是高清攝像頭也無法清晰地傳輸影像。“整個流程很不好�！� 海納醫信最近參與建設了位于第二炮兵總醫院的全軍醫學�？浦行挠跋襁h程服務網，為其提供核心的影像遠程傳輸和診斷會診系統。他們的辦法是，通過影像診斷會診系統，整合全軍的知名專家，專家可以在任何時間和地點登錄查看外地病人的影像信息和病歷，隨后提交診療意見。雖然眼下遠程醫療的推廣還受到醫務體制的一些制約，但可以預見，影像遠程診斷會診系統將給更多病人帶來便捷。 機會二：麻醉手術 通常，在拍完醫療影像之后，一部分不太幸運的患者會進入手術室乃至重癥監護病房。而麥迪斯頓醫療科技有限公司(下稱“麥迪斯頓”)的麻醉臨床信息系統和重癥監護臨床信息系統正服務于此環節，通過對數字化手術室和數字化病區的建設，讓焦慮的醫生和患者感覺好一些。 麥迪斯頓創始人翁康和汪建華的嘗試從麻醉監護軟件開始。手術室是醫院中對技術要求最高、最重要的科室，即使不算麻藥和器械，其直接收入就能占到整體收入的15%～20%。手術過程中，則需要麻醉醫生、手術醫生、手術護士等幾類人員的配合。以麻醉醫生為例，在普通的手術過程中，他們需要邊看機器邊記下患者的心率、脈搏、血壓等生命體征指標。 據統計，在10個小時的麻醉時長中，假定每隔3分鐘記錄一組生命體征數據，麻醉醫生共有53.4%的時間用于醫療記錄的書寫。不過，在麥迪斯頓協助建設的數字化手術室中，這個驚人的數據將得到改善，麻醉監護軟件將自動監測并記錄病人的各項生命體征數據，使麻醉醫生能夠更專心對其加以分析和治療。這些數據同時會顯示在手術室中的觸摸屏上，方便手術醫生和護士查看;臨床醫生不用進入手術室，也可以通過網絡獲得即時信息;手術室外焦急等候的患者家屬則能夠實時通過大屏公告了解手術進展的情況。 “現在我們的系統已經能夠覆蓋從推進手術室之前到術后送入重癥監護病房的完整流程。”數字化病區同樣是麥迪斯頓的得意之舉，“醫生要想知道患者的情況，不用逐個病房巡視了，在系統中一目了然�！蔽炭嫡f�；颊咴诓》坷锏纳w征會由監護儀、呼吸機等床邊監護設備記錄并上傳到系統中，如果呼吸、血壓等出現異常，系統還會進行警示，幫助醫生和護士及時發現問題并趕到現場。 在手術室和病房中采集的數據會由系統自動打印生成各種醫療文書，方便醫生按需檢索數據庫，對病人信息進行整合和統計分析�！搬t療文書能夠得到規范便捷的記錄，流程被優化。”汪建華說，“不過最重要的是，數字化可以提高醫療質量，減少醫療差錯。”這些信息化應用加上入院前急救監護、質量控制、臨床路徑、專家咨詢等輔助系統，就構成了術前、術中和術后一體化的“圍術期臨床信息系統解決方案”。 目前，在全國2000～3000家二甲以上的醫院中，包括解放軍總醫院、武漢同濟醫院在內的上百家都是麥迪斯頓的客戶。雖然占據了這個細分市場八成左右的銷售額，但翁康和汪建華仍要繼續挖掘，下一步計劃將物聯網、3G等新技術引入到手術室和病房的應用中。 機會三：新藥開發 與醫療影像和麻醉手術相比，新藥開發的相關信息化服務在國內還是剛剛開始的市場。 有些病人在被接診時會收到來自醫生的新藥臨床試驗邀請，如果他同意并通過了篩選，那么他將具有一個新的身份——受試者。這是個略帶些神秘色彩的環節，卻是新藥面市前重要而且必需的一步�！耙话闳说南胂裰兄扑幑镜臉酥揪褪怯写笮驮囼炇遥枚喟状蠊釉诶锩孀鲈囼灐�，阿貝斯努信息技術有限公司(下稱“阿貝斯努”)副總經理李永昊博士說，“但試驗室費用只是整個新藥研發費用中很小的一部分”。而臨床試驗過程，在德國要占到總費用的92%左右，在美國也要至少占到80%。 目前，國內這一環節的信息化應用水平還極低。在病人接受試驗的時候，臨床醫生需要在受試者的病例報告表(CRF)上記錄每一項的結果，在比較簡單的試驗中，每位病人的CRF也有四五十頁。在二期臨床試驗中，如果要滿足100對有效受試者的最低要求，幾百本一式三份的CRF放在一起，厚度很可觀�！霸谶@個領域甚至還培育出來了專門的CRF印刷廠�！崩钣狸徽f。在國外，這些都已經大量通過數字化流程實現。 首先是臨床試驗項目管理系統(CTMS)，負責對試驗所涉及的人員、進度、預算和費用、文件歸檔和組織申報材料等進行管理，目前阿貝斯努已經在天津的一些醫院里開始了試點�！傲硪粋�重要的部分是電子數據采集(EDC)”，簡單來說，就是采用電子化的CRF來收集臨床試驗數據，并在早期就開始電子化數據的管理、質疑和答復，及電子數據的溯源核查。研究者能夠在任何地方、通過任何網絡終端填寫電子病例報告表，并將臨床試驗數據傳輸到中央數據庫，通過自動核查程序和人類專家的經驗，數據管理員能夠馬上發現有問題的數據，并告知研究者。 而交互式語音應答系統(IVRS)同樣有助于加快試驗效率�！耙郧搬t院里新增了一個受試者，醫生要打電話給藥廠詢問需要分配什么隨機號給他�！爆F在，結合中心隨機系統的IVRS系統接受通知后會自動傳真過來受試者的隨機和藥品分配信息，而試驗的管理人員也可以通過CTMS系統、自動的電子郵件或手機隨時了解到受試者入組進度和臨床試驗數據的收集情況，避免人工預估錯誤導致的藥品浪費或者供應短缺。在止吐劑、止疼劑、安眠藥等試驗中，病人也需要把自己的主觀感受記錄在日志上。李永昊顯然對現在國外已經廣泛應用的電子患者日志系統(ePRO)更感興趣，“一般來說是類似手表的專用設備帶在身上，每天24小時自動記錄你的心率、心電圖�！边@些來自全國甚至全世界受試者的心電圖將集中到一個閱讀中心由專家做出統一的判讀。整個臨床試驗過程還需要很多其他專用信息工具的支撐，但相對于國內已有10年發展時間的HIS，這部分系統在國內還幾乎是一片空白。李永昊相信信息化是必然的趨勢，阿貝斯努今年九月份將要出版一本書，就是關于臨床試驗電子數據的相關標準。 機會四：運營管理 經歷了復雜的診療之后，交費取藥看上去是個極為簡單的環節。但望�？敌趴萍加邢薰�(下稱“望�？敌拧�)總裁段成卉口中的事實很驚人，“國內醫院管理的信息化水平連超市都比不上。超市里的大白菜還有條形碼來識別，而很多醫院里對藥品都沒有最基本的防護措施。”2003年望�？敌艅偝闪r，段成卉遇到的就是這樣一種混亂的情況。 雖然很多醫院上馬了HIS，但大多數只停留在為掛號、收費等流程服務的階段，以滿足醫療業務管理為主;至于在前臺之外支撐整個醫院經營的后臺人、財、物管理，基本上是一片空白。而望�？敌叛邪l的醫院綜合運營管理系統(HBOS)恰好能彌補這個缺陷，是專為醫院服務的ERP系統。 與一般企業使用的ERP類似，HBOS包括財務管理、物流管理、績效考核及內部分配、經營分析及決策支持等幾個模塊。但醫院業務服務流程非常特殊，物流鏈的流動特性和企業不一樣;人力資源管理更是如此，企業的工種比較簡單，醫院在設計績效指標評價體系時，需要考慮到管理、醫療輔助、醫療技術、臨床等大類中的上百中不同崗位和工作類型細分。雖然段成卉認為金蝶、用友等廠商會是望�？敌诺母偁帉κ�，但手中不斷積累的醫院管理專業的特征和知識庫使她底氣十足，“國內銀行為什么花那么多錢買花旗的應用軟件?其實買的是國外大型成熟銀行的管理經驗和模式。” 目前使用望海康信產品的300多家醫院，近一半是三甲醫院。對段成卉來說，這些不僅僅是客戶，更是最好的資源，“通過軟件把中國最先進的醫院管理實踐經驗都吸收進來”。段成卉認為，醫院運營管理系統的核心競爭力絕不是在IT本身，而是在于對醫療流程的重組、設計能力。在30多種理論方法的基礎之上，望�？敌诺尼t院管理專家會對不同醫院的流程設計和后臺管理進行分析和提煉，進一步優化HBOS。“已有的經驗可以變成更先進的評價方法和預算編制方法�！倍纬苫茉趲啄昵鞍l現的后臺管理空缺，經新醫改觸動之后變成了有巨大發展潛力的市場，資源優化配置將是未來若干年內醫院管理的關鍵詞。 “沒有IT系統，靠手工根本不行。”小小的手術刀就有幾十種規格，醫院運營管理必須借助信息化。段成卉認為，HBOS對醫院管理模式是個革命性的改變，能夠反過來推動運營人才的培養和前臺系統的升級。“價格昂貴的易耗品，都是隨便堆放;后臺考核績效，需要醫生的工作量統計等前臺數據，原來的HIS里也沒有�！笨炊嗔诉@種情形之后，段成卉覺得，后臺信息化的必要性已無需多作證明。 等待發掘的秘密 盡管已有了不少先行者，但國內醫療信息化市場仍然存在很大的想像空間。 在醫院中，不同的信息系統就像是一幅大拼圖的不同部件，一起構成完整的信息系統，提供各方面的信息需求。目前，只有狹義的HIS發展歷史較長，十幾年里有幾家大公司占據了優勢。但另一方面，被稱為“數字醫療投資領域專家”的英特爾投資總監吳蓉暉認為，HIS市場“出現了價格上的惡性競爭，后續服務跟不上，比較散亂”。而作為信息化未來的發展方向，與病人最直接相關的臨床信息系統(CIS)還處于初級階段，包括PACS、檢驗科使用的檢驗信息系統(LIS)、放射科使用的放射信息系統(RIS)、麻醉信息系統和電子病歷等在內，由于起步較晚，目前還沒有出現巨頭。 “創業企業不一定要大而全�！眳侨貢熣f，“像電子病歷這樣的細分市場正在高速增長，創業板上市公司銀江電子的無線醫護和病患管理系統同樣是值得努力的方向�！� 銀江電子和望海康信都是吳蓉暉主導投資的項目。 而在地域廣袤、人口眾多的中國市場，不同醫院間的對接、社區醫療等領域也有龐大的信息化需求，行業輪廓已依稀可見。 不少創業者正在摩拳擦掌，2009年新醫改政策出臺之后，國家對于醫療信息化的部署規劃給他們吃了顆定心丸，許多之前不敢投入的企業開始了嘗試，而醫院在專業水平得到提高之后，本身也希望借助IT技術進行更有效率的管理。 “已經有一些三甲醫院對信息化提出比較高端的需求，讓我們都有些驚訝�！眳侨貢熣f，“中國醫療體制有自己的特色，本土企業會更適合醫院的需求�！庇绕涫钦谌陜戎攸c支持的2,000所左右縣級醫院、2.9萬所鄉鎮衛生院和1.1萬個社區衛生服務站，本土企業的產品和服務在這一市場上有明顯的性價比優勢。在天時、地利都具備的條件下，想征服醫療信息化“新大陸”的創業者們，可以起航了。 醫療領域的其他商業機會 醫療器械是個大機會 首先醫療器械行業在研發方面的(國內和國外)差距我個人認為沒有想像的那么大，不像化學藥等等的開發，老美重金投入，他有一大堆歷史的投入和很多的研發工具、模型，中國在這方面的差距是相當大的。但是在醫療器械行業差距沒有那么大，因為醫療器械行業是把設備和醫藥各個方面結合起來的。它的行業特性是強調資源的整合能力，西方人是每一個人都很細、很有專業性，很少有多面手，但是中國人的綜合性思維很強，跨界整合能力比較強。 其次，醫改的核心是“醫藥分家”，如果真的分家，那是什么結果?那就是醫療器械行業遍地是黃金，原因很簡單，如果藥已經不是醫院的利潤來源，那么醫院就會拼命地做檢測，增加服務。 |
