| 公立醫院改革指導意見的文件日前已經遞交國務院待批復，離正式出臺已為時不遠。這是衛生部醫療服務監管司醫院運行監管處處長鐘東波在第四屆“健康與發展中山論壇”上透露的。 “根據公立醫院改革指導意見，將在全國東部、中部和西部地區選取12個地級市100家公立醫院進行改革試點，各地申報了40個城市，哪些將成為試點城市也會在國務院批復之后得到明確。”鐘東波在論壇上如是說。 公立醫院改革向來被看作新醫改緩解“看病難，看病貴”最關鍵節點。其余配套文件大部分已一一亮相，但臨近年末這一環節依然未見蹤影。不過，各地對于公立醫院改革已早有先行探索，譬如北京、成都等地推出了“醫管局”模式。 靈感來自香港 鐘東波在論壇上指出，公立醫院改革有九項主要任務，其中核心的一項是改革公立醫院管理體制，探索政事分開、管辦分開。 “合理劃分中央地方舉辦公立醫院職責；推進政府衛生和其他政府部門、國有企事業單位附屬醫院歸口管理；明確部門職責，加強部門協調，探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立統一、權威、高效的公立醫院管理體制。”鐘東波說。 《醫藥經濟報》記者在論壇上獲悉，今后在改革公立醫院的治理機制上，政府作為辦醫主體的地位亦將得到明確，合理界定公立醫院所有者和管理者的責權；探索建立公立醫院法人治理結構。 值得關注的是，為探索公立醫院實現管辦分開，北京、成都等地近日明確表示，將在當地衛生局或國有資產管理委員會下成立“醫院管理局”（下稱“醫管局”）。成立醫管局后，衛生行政部門負責“管”，即履行全行業監管職能，“辦”則由醫管局來負責，即履行出資人的角色。管辦分開以后，衛生部門、醫管局、公立醫院的權力將重新劃分，權責進一步明晰。 據了解，醫管局模式最早來自香港。香港公立醫院資源龐大，市場份額占整個醫療服務市場的95%以上。1990年12月，香港醫管局作為一個獨立機構正式成立，接管38家公立醫院和醫療機構。同時，香港食物及衛生局負責制定香港的醫療政策，并監督醫管局。 SFDA南方醫藥經濟研究所政策研究室認為，目前國家對于公立醫院的產權歸屬和管理授權一直沒有明確，在管理上也往往不以產權歸屬和資產管理為核心，而多以行政隸屬甚至政府職能部門代為管理。“醫管局的思路與公立醫院改革的思路是契合的。同時，這也為將來政府對醫療行業的分類管理打下了基礎。” 記者了解到，在醫管局機構歸屬的問題上，將形成兩種模式：北京市擬建立的醫管局將設在衛生局內，級別低于衛生局半格，與無錫醫院管理中心類似；而在11月10日率先宣布將組建醫管局的成都市，其醫管局則擬設在地方國資委旗下，作為一個獨立的事業單位與國資委一起辦公，與上海申康醫院發展中心類似。 癥結還是政府投入 記者在采訪中得知，有專家對衛生行政部門在公立醫院管理上既是主辦者也是監管者的角色表示了擔憂。但是，公立醫院產權雖然歸國家所有，其財政撥款的來源卻是多渠道的，而且公立醫院的運行機制是以自負盈虧為主，財政補償也只是很小的一部分。如果將醫管局設在衛生局下，則意味著衛生局權力的重新調整甚至有所擴大，仍然沒有真正實現管辦分開。 而如果將醫管局歸置于國資委，“醫療國資化”這一模式則意味著國有醫療資產收歸國資委系統，其好處在于有利于推行公立醫院改制與資本運作，形成“多元化辦醫”格局，上海仁濟西院的股份制改革和引入外資正是上海申康醫院發展中心批準的。但是，這一模式亦讓衛生系統持有異議，認為政府把公立醫院當成國有企業來對待，難免會向公立醫院要效益，實現國有資產的保值增值，這亦與公立醫院的公益性有所違背。 實際上，醫管局不論設在哪個機構內部，只要能真正履行出資人角色、解決醫院收入來源問題，“以藥養醫”的體制就有望迎刃而解。華西醫院院長石應康在接受本報記者采訪時指出，目前公立醫院的運行機制是以“超低的醫療服務價格+以藥養醫”，政府不管通過哪種方式設立醫管局實現“管辦分開”，前提都必須是政府資源投入的增加，真正解決公立醫院“誰出資”的問題，才能推動公立醫院改革和促進醫療資源優化配置、往良性發展，否則還是“無米之炊”。 取消藥品加成應以補貼到位為基礎 在公立醫院的補償機制上，政府希望通過取消藥品加成來扭轉“以藥養醫”局面，因此，逐步取消藥品加成是大趨勢；而公立醫院取消藥品加成后其收入來源主要通過提高醫療服務價格和完善公立醫院財政補助政策來實現。 但在這兩個收入渠道中，醫療價格提高的部分將由醫保基金來支付，財政補助部分如何補貼、補貼多少并未明朗。 有三甲醫院人士指出，財政補助到位是取消藥品加成的前提，不然取消藥品加成后醫院運營將難以為繼，難保會變相地開不屬于政府定價范圍內的藥品，從而增加看病負擔。 實際上，我國的藥品支出費用占到整個醫療支出費用的一半，藥品收入亦占了公立醫院收入來源的五成以上，如果公立醫院取消藥品加成，未來三年中央和地方財政的8500億投入中三分之一用于補供方的部分亦遠不夠彌補。在此情況下，政府則極有可能放開一部分財政承受范圍之外的公立醫院，推行改制和鼓勵社會資本進入，形成“多元化辦醫”格局。 需要注意的是，在政府補貼不到位的情況下，如果強行推行取消藥品加成，必將對醫院用藥結構產生巨大影響，同時也會直接引起政府定價范圍內處方藥銷售金額增幅的下滑，這對國內以生產大普藥為主的醫藥企業來說是不利的。 |
